Острые вирусные респираторные инфекции (ОВРИ)

ОВРИ — это разнородная по происхождению группа вирусных болезней, которая в прошлом объединялась под общим названием гриппа или инфлюэнции.
В группу ОВРИ, помимо гриппа, входят парагриппозные, аденовирусные, риновирусные и многие другие болезни. Возбудители ОВРИ — малостойкие во внешней среде, под воздействием дезинфицирующих средств, нагревания, ультрафиолетового облучения и высушивания быстро погибают.

ОВРИ широко распространены и играют большую роль в патологии детей. Радикальные меры профилактики и лечения отсутствуют. Источником инфекции для всех ОВРИ является больной, реже вирусоносители. Максимальная заразительность больного отмечается в первые 3 дня болезни и особенно велика в период катаральных изменений. Продолжительность заразного периода — около недели, при аденовирусной инфекции — до 25 дней. Заразным началом является отделяемое верхних дыхательных путей, которое попадает в окружающий воздух при разговоре, кашле, чихании. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Восприимчивость детей к ОВРИ очень велика. Они могут заражаться с первых дней жизни, но в первые три месяца реже, чем в старшем возрасте. Восприимчивость особенно повышается в период от 6 месяцев до 3 лет. Дети старше трех лет восприимчивы главным образом к гриппу. Ко всем остальным ОВРИ приобретается относительный иммунитет.

Иммунитет специфичен в отношении отдельных видов и даже типов вируса. Он нестойкий, кратковременный, что вместе с широкой циркуляцией вирусов определяет возможность повторных заболеваний. ОВРИ возникают как в единичных случаях, так и в массовых вспышках, особенно в детских коллективах.

Очаги парагриппа, риновирусной, аденовирусной и других инфекций обычно имеют ограниченный, локальный характер, хотя в отношении аденовирусной инфекции описаны и эпидемические вспышки. Особняком стоит грипп. Через 3—4 года наблюдаются крупные эпидемии, а через более или менее значительные промежутки повторяются пандемии гриппа, при этом в разных странах переболевает от 20 до 60% населения.

Заболеваемости ОВРИ способствуют скученность, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилых помещений, общественных мест, простудный фактор, в силу чего отмечается сезонность заболеваемости. Эпидемии гриппа могут возникать в любое время года.

Вирусы ОВРИ — клеточные паразиты. Они нарушают функции клеток, а иногда и полностью их разрушают. В первую очередь поражаются эпителиальные клетки дыхательных путей, но могут поражаться и подлежащие ткани, сосудистая система, при этом возникает отек, покраснение; клинически это проявляется в катаре верхних дыхательных путей. Возможны, особенно у детей раннего возраста, более распространенные поражения органов дыхания вплоть до альвеол. Нередко вирусы с кровью распространяются по всему организму, поражая печень, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. При ОВРИ наблюдаются общие явления интоксикации. Вирусы могут проникать и в центральную нервную систему, поражая сосуды и клетки мозга. Часто процесс заболевания, особенно тяжелый, осложняется гнойной инфекцией.

Инкубационный период нередко исчисляется часами и обычно не превышает 4 дней; он может несколько удлиняться при аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, преимущественно с явлениями интоксикации, которая особенно характерна для гриппа, с обычными симптомами поражения центральной нервной системы (повышение температуры, ухудшение самочувствия, сна, аппетита и др.).

ОВРИ могут вызвать поражения зева, дыхательного тракта, начиная с верхних дыхательных путей и кончая легкими, отсюда разнообразные клинические формы: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии. Любая из этих форм может возникнуть с момента заболевания в виде как бы локальных процессов. Их отличительной особенностью является преимущественно катаральный характер воспалительных изменений. У детей раннего возраста нередко возникает астматический бронхит с одышкой, явлениями эмфиземы, симптомами нарушения газообмена. Возможно и нарушение функции кишечника, связанное с вирусным поражением его слизистой оболочки.

Течение ОВРИ преимущественно непродолжительное, без осложнений, интоксикация, включая и высокую температуру, держится 1 — 2 дня, катаральные и другие явления ликвидируются медленнее. Длительная температурная реакция обычно связана с присоединением вторичной микробной или вирусной инфекции. При этом при ринитах, пазофарингитах появляется густое гнойное отделение. Тонзиллиты сопровождаются более выраженной болезненностью при глотании. При тонзиллитах формируются фолликулярная или лакунарная ангина, лимфодениты. Нередко развиваются отиты. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОВРИ могут сопровождаться стенозами, т. е. протекать в виде крупа (приступов удушья).
Осложнения при ОВРИ относительно редки. Они касаются главным образом нервной системы: невралгии, невриты, радикулиты, энцефалиты. Иногда поражаются железы внутренней секреции. Наиболее частыми, особенно у детей раннего возраста, являются осложнения, обусловленные присоединением вторичной микробной флоры. Нередки тяжелые осложнения — воспаление легких, отиты, а также стоматиты, циститы (воспаление мочевого пузыря), нефриты (воспаление почек) и пр. ОВРИ могут способствовать обострению хронических болезней (пневмония, туберкулез, ревматизм, тонзиллит и др.).

Известны три самостоятельных типа вируса гриппа - А, В и С. Кроме того, имеются разновидности— A1, A2, В1.

Вирусу гриппа свойственна изменчивость, в результате чего формируются новые варианты вируса. При гриппе имеют место более выраженные, чем при других ОВРИ, токсикоз и местные изменения. Он поражает в первую очередь центральную и вегетативную нервную системы, сосуды, эпителий дыхательных путей, легочную ткань. Вследствие токсикоза при гриппе возможны нарушения деятельности печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Общая интоксикация при гриппе бывает максимальной уже в первые дни болезни. Повышается температура, появляются общая слабость, головная боль. При токсических формах возможны рвота, потеря сознания, бред, судороги, иногда менингиальныв симптомы, кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния. Если заболевание протекает без осложнений, явления интоксикации держатся 1—2 дня, а продолжительность всего лихорадочного периода составляет не более 5 дней. При легких формах болезни температура повышается незначительно, она может быть и нормальной. Осложнения при гриппе — невралгии, невриты, радикулиты, бывают и миокардиты, пневмонии, обострения хронических болезней; осложнения микробной природы обычно реже, как и при других ОВРИ.

Парагриппозные вирусы близки к вирусу гриппа. Известно их четыре типа: 1, 2, 3, 4. Клиника парагриппа сходна с гриппом, отличается более постепенным началом, менее выраженной интоксикацией и более доброкачественным течением. Период лихорадки обычно длительное, чем при гриппе,— около недели; имеются катаральные изменения верхних дыхательных путей и зева. Парагрипп часто сопровождается ларингитом с упорным кашлем, крупом, фарингитом, ринитом, астматическим бронхитом. Наблюдаются и очень легкие формы парагриппа со слабо выраженными симптомами катара верхних дыхательных путей и нормальной температурой. Осложнения те же, что и при других ОВРИ.

Аденовирусы впервые были обнаружены в аденоидах и миндалинах после их удаления. В настоящее время известно около 50 типов вирусов. В отличие от других вирусов они более устойчивы к внешним температурным воздействиям; могут обнаруживаться в мазках из зева и носа до 14—15 и даже до 25 дней течения болезни. Кроме того, они могут размножаться в кишечнике и также длительно выделяться с фекалиями, что не исключает возможности заражения алиментарным путем (через продукты питания).

Помимо дыхательных путей, нередко заболевают лимфатические узлы, печень (развитие гепатита), кишечник, слизистые оболочки глаз (конъюнктивит). Общая интоксикация, как правило, умеренная.

Осложнения обусловлены присоединением микробной флоры: риниты, тонзиллиты, отиты, бронхиты, пневмонии, плевриты.

Риновирусная инфекция характеризуется поражением слизистой носа — она отекает, при этом носовое дыхание затруднено, из носа обильные водянистые выделения, больной часто чихает. У некоторых появляется кашель, образуется герпес. Общее состояние больных обычно мало нарушено, температура или нормальная, или субфибрильная. Некоторые больные жалуются на головные боли, незначительную слабость, недомогание, ломоту в конечностях. Продолжительность болезни 5—7 дней, но, если заболевание сопровождается осложнениями микробной природы (синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии и пр.), она увеличивается. Профилактика ОВРИ несовершенна. Необходимы систематическое проветривание, облучение помещений, где находятся дети, ртутно-кварцевой лампой, влажная уборка. Большое значение имеет правильное физическое воспитание детей, их закаливание. При обслуживании детей ясельного возраста пользуются марлевыми масками. Необходима санитарно-просветительная работа среди населения.

Мероприятия в очаге инфекции — раннее выявление больных и их изоляция в домашних условиях в отдельной комнате, за ширмой, а в закрытых детских учреждениях — в изоляторах. Помещения, где находятся больные, регулярно проветривают, уборка их должна быть влажной, с добавлением 2%-ного раствора хлорной извести; посуду, носовые платки, полотенца больных — все необходимо кипятить. В случае заноса инфекции в детский коллектив, особенно в группу детей раннего возраста, всем вводят гамма-глобулин с высоким содержанием гриппозных антител. Активная иммунизация против гриппа проводится только взрослым. Введение контактным детям экзогенного лейкоцитарного интерферона несколько снижает заболеваемость в эпидемических очагах. Этот способ профилактики пока что изучается.